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Ultra Fast-Track en hernioplastia inguinal

Ultra Fast-Track en hernioplastia inguinal

 INTRODUCCIÓN 

La cirugía de la hernia inguinal es un procedimiento quirúrgico muy habitual en nuestro medio, representando alrededor del 15 % de todas las intervenciones quirúrgicas que se realizan en el campo de la cirugía general del adulto. Se trata de una intervención relativamente simple, y con una tendencia cada vez más frecuente a su inclusión en programas de cirugía ambulatoria por lo que la estrategia anestésica empleada cobra gran relevancia. De éste modo, las técnicas de anestesia regional han demostrado favorecer los programas fast-track al disminuir el consumo de opiodes durante el postoperatorio inmediato para el control del dolor.

La región inguinal está inervada principalmente por ramas de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico, por lo que el bloqueo de estos nervios proporciona una adecuada analgesia perioperatoria tras la hernioplastia a éste nivel. La realización de un bloqueo mediante la técnica del TAP (transversus abdominis plane) permite una rápida recuperación del paciente con un alto grado de confort postoperatorio.

DESCRIPCIÓN DEL CASO 

Presentamos el caso de un varón de 44 años, sin antecedentes de interés y situación clínica ASA I, que se interviene de forma programada para la realización de hernioplastia izquierda a través del circuito de cirugía ambulatoria.

El paciente es premedicado con midazolam 2 mg y monitorizado según la SEDAR. Se realiza inducción intravenosa y se inserta mascarilla laríngea Supreme© según protocolo. A continuación, se realiza bloqueo TAP ecoguiado con aguja híbrida para ultrasonido de Temena Group (EH95-21 21G) mediante un abordaje lateromedial con una inyección de levobupivacaína 0.5 % 25 ml y dexametasona 4 mg, que difunde de manera adecuada disecando los planos musculares (transverso del abdomen en profundidad y oblicuo inferior en superficie).

 

Aguja híbrida

 

Se realiza una anestesia balanceada con sevoflorane y remifentanilo de mantenimiento, precisando únicamente 150 μg de fentanilo. Se administran AINES intravensos durante el periodo intraoperatorio y tras 45 minutos de cirugía, se procede a la educción del paciente sin incidencias, presentando dolor según escala verbal analgésica de 0-1.

 

TAP y hernia Temena Group

 

Durante su estancia, el paciente no precisa de rescate analgésico y presenta adecuada tolerancia oral, por lo que es dado de alta a las 5 horas desde su ingreso sin presentar ningún evento de interés y en óptimas condiciones para el restablecimiento de actividades básicas de la vida diaria.

DISCUSIÓN

El impacto de la técnica anestésica es fundamental en la cirugía de la hernia inguinal para la inclusión del procedimiento en los programas de cirugía ambulatoria. El empleo de técnicas regionales junto a la anestesia general tiene como objetivo principal permitir un alta precoz del paciente evitando efectos no deseados derivados de otras técnicas anestésicas también utilizadas en éste tipo de cirugía (retención urinaria tras anestesia raquídea o hiperalgesia secundaria al consumo de opiáceos intravenosos)

CONCLUSIONES 

El bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico se presenta como un complemento de calidad a la anestesia general para la cirugía de hernia inguinal. El TAP es una técnica sencilla, con bajo índice de complicaciones con beneficios evidentes para el manejo del dolor postoperatorio y que facilita el cumplimiento del fast-track en el ámbito de la cirugía ambulatoria de hernioplastia inguinal.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Aveline C, Hetet H, Le Roux A, Vautier P. Comparison between ultrasound-guided transverses abdominis plane and conventional ilioinguinal/iliohypogastric nerve blocks for day-case open inguinal hernia repair. British Journal of Anaesthesia. 2011; 106 (3): 3806
  • Salman A, Yetisir F, Yürekli B, Aksoy M. The efficacy of the semi-blind approach of transversus abdominis plane block on postoperative analgesia in patients undergoing inguinal hernia repair: a prospectiverandomized double-blind study. Local and Regional Anesthesia 2013:6 1-7
  • Bergmans E, Jacobs A, Desai R, Masters RD. Pain relief after transversus abdominis plane block for abdominal surgery in children: a service evaluation. Local and Regional Anesthesia 2015:8 1-6

 

AUTOR: 

 Carrió Font M, Cerrada Gómez T, Martín Pauls N, Tejada Ortega S, Hernando Sáez, J, Agulló Agulló J. Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario de San Juan de Alicante