START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH

Bloc interscalénique

Bloqueo interescalénico para ciruguía de fascitis necrotizante en pacientes ASA IV

INTRODUCCIÓN
La anestesia regional se presenta como una alternativa a la anestesia general ofreciendo un mejor control del dolor postoperatorio y un menor tiempo de recuperación anestésica, aunque no está exenta de complicaciones. Estos beneficios resultan de gran importancia en pacientes con alta comorbilidad en los que la anestesia general supone un riesgo elevado.

El bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico es una de las técnicas más comúnmente empleadas para cirugía de miembro superior. La incorporación de los ultrasonidos durante la realización del bloqueo ha permitido disminuir el volumen de anestésico local necesario para obtener una adecuada analgesia y/o anestesia minimizando los efectos secundarios.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Presentamos el caso de un hombre de 76 años, hipertenso con cardiopatía isquémica crónica revascularizada con triple bypass, hepatopatía crónica alcohólica y adenocarcinoma de próstata en tratamiento radioterápico, que se encuentra ingresado en UCI tras ser diagnosticado de Fascitis necrotizante en tercio proximal de MSD.
Se interviene de forma programada para limpieza, cura y cierre de herida. El paciente presenta un importante deterioro clínico generalizado clasificándose de ASA IV. Previamente había sido sometido a varías cirugías previas para desbridamiento y cura de herida bajo anestesia general.

 

INTERSCALENE BLOCK FOR NECROTISING FASCIITIS SURGERY IN ASA IV PATIENT

 

Ante la situación descrita se decide realizar un Bloqueo Interescalénico anestésico para la realización del procedimiento quirúrgico. El paciente es monitorizado según criterios SEDAR, se aplica oxigenoterapía con cánulas nasales a 2 lpm, y tras premedicacióno con Midazolam 2 mg, se realiza la técnica guiada por ultrasonidos y neuroestimulación (1mA) con Aguja Híbrida para ultrasonidos de Temena Group (EH055-22 22G) empleando una dosis total de 14 ml de mepivacaína 1%, sin incidencias. Asímismo, se decide colocar un catéter perineural para un adecuado control del dolor postoperatorio, mediante la infusión continua de levobupivacaína al 0.0625% a ritmo de 5 ml/h mediante bomba elastomérica.

 

hybrid Temena Group

 

La cirugía se lleva a cabo en 30 minutos con buena tolerancia por parte del paciente que permanece estable en todo momento con un adecuado control analgésico sin requerimientos de otros fármacos para el control del dolor. Tras el procedimiento se realizó radiografía de tórax de control, sin evidenciarse elevación del hemidiafragma del lado implicado.

DISCUSIÓN
La elección de la técnica anestésica en un paciente de alto riesgo es determinante para una buena evolución perioperatoria. El bloqueo interescalénico se convierte en nuestro caso en la opción más adecuada dada la situación clínica del paciente. Se ha descrito que el BIE implica en casi el 100% de los casos el bloqueo del nervio frénico en su salida a nivel de C4 lo que puede conllevar un deterioro significativo de la función respiratoria.
La utilización de los ultrasonidos, el empleo de bajos volúmenes de anestésicos locales de vida media corta nos permitió realizar un bloqueo más selectivo, minimizando los efectos sobre el nervio frénico y su consecuente parálisis diafragmática ipsilateral, obteniendo un resultado efectivo y seguro.

CONCLUSIÓN
La anestesia regional proporciona una excelente calidad anestésica en pacientes de alto riesgo. El debate que pueda suscitar la parálisis diafragmática derivada del bloqueo interescalénico se ve compensado por el beneficio que nos aporta la técnica. El apoyo de los ultrasonidos junto a la correcta selección del fármaco y dosis permite evitar en gran medida los efectos secundarios derivados del bloqueo, convirtiéndose así en la mejor opción en determinadas situaciones.

 

Autoria: Martín N, Carrió M, Cerrada T, Hernando J, Tejada S, Agulló JServicio de Anestesia. Hospital Clínico Universitario de San Juan de Alicante

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Quinn H. Hogan. Phrenic Nerve Function after Interscalene Block Revisited Now, the Long View .Anesthesiology 2013; 119:250-2
  • Steven H, Renes, Geert J. van Geffen. Minimum Effective Volume of Local Anesthetic for Shoulder Analgesia by Ultrasound-Guided Block at Root C7 With Assesment of Pulmonary Function. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010. 35 (6)